76岁的骆先生（化名）因反复血尿辗转多家医院近一年，却始终找不到病因。B超、CT、膀胱镜等检查均未发现异常，前列腺特异抗原（PSA）也一直处于正常范围，因此前列腺癌一度被排除。血尿时轻时重，让他始终提心吊胆。
今年4月，骆先生因血尿再次入住上海市静安区市北医院泌尿外科。琚建军主任团队没有因为PSA未超出正常值而放松警惕，而是结合既往检查进行动态分析，发现其PSA虽未超标，却持续波动，并结合前列腺磁共振可疑影像，果断安排穿刺活检。病理结果最终揭开谜底：前列腺癌。
随后，团队为76岁的骆先生量身制定手术方案，顺利完成前列腺癌根治术及淋巴结清扫术。术后因营养状况较差，患者出现吻合口漏尿。医疗团队采用西医引流、抗感染联合中医药调理的综合治疗，仅3天便控制漏尿，恢复排尿功能，患者于近日顺利康复出院。
琚建军主任（右）和他的团队骨干李云博士正在研究患者的病情，制定个性化的治疗方案。喻文龙 摄影
骆先生的诊疗经历给中老年男性敲响了警钟。琚建军主任提醒，并非所有前列腺癌患者PSA都会明显升高，尤其早期患者，PSA可能仅表现为持续波动。对于反复无痛性血尿、检查迟迟找不到原因的人群，不能因一次PSA正常就掉以轻心，应结合动态监测、影像学检查及必要时穿刺活检综合判断，才能避免漏诊，抓住最佳治疗时机。
在泌尿外科门诊，老年血尿患者比比皆是，但有四大原因要格外警惕：
第一是前列腺问题。老年男性十有八九有前列腺增生，腺体变大压迫尿道，黏膜充血变脆，稍微摩擦就破裂出血。这种血尿多为全程或终末血尿，特点是不疼，最容易被忽视。
第二是泌尿系肿瘤。膀胱癌、肾癌、前列腺癌，典型表现就是无痛肉眼血尿——不疼、偶尔出现、时好时坏。很多老人觉得“又不痛，过几天就自己好了”，结果一再拖延成了晚期。
第三是结石和感染。肾结石、输尿管结石划伤尿路，血尿伴随腰痛；老人免疫力差，尿路感染反复出血，也很常见。
第四是全身因素。高血压肾损害、糖尿病、长期服用阿司匹林等抗凝药，都会让尿路“脆弱易出血”。
前列腺癌很狡猾，故而切不可忽视PSA的异常和波动：
一是不痛不痒，没症状就不查。前列腺癌早期完全无症状，老人觉得“不难受就是没病”，主动放弃筛查。
二是误以为PSA高就是增生。十个老人九个前列腺肥大，大家默认“指标高很正常”，分不清良性增生和癌症都会升高PSA，稀里糊涂未及时就诊。
三是血尿断断续续，以为自愈了没事。出血几天消失，老人觉得“好了”，不复查、不追踪，殊不知肿瘤出血就是时好时坏。
四是觉得直肠指检尴尬“难为情”，抵触检查。
五是指标波动，放松警惕。PSA不是一直超高，而是忽高忽低、轻度异常。老人觉得“偶尔偏高没事”，不懂持续反复异常才是肿瘤高危信号。
六是高龄误区。“都七十多了，有点小毛病正常，癌症离自己远着呢。”这种心态让很多老人错失早治良机。
七是分不清生理性和病理性升高。憋尿、同房、发炎、骑车都会临时拉高PSA。普通人不懂辨别，一次正常就大意了，没跟踪动态变化。
中老年男性，无痛肉眼血尿是前列腺癌的重要预警信号。50岁以上男性，每年体检一定要加PSA；有前列腺癌家族史人群需提前至45岁就开始查。出现无疼痛、无刺激症状的间断血尿，一定要全面排查前列腺病变。别因为它不疼就忽视，别因为它时有时无就心怀侥幸，更别因为一次检查正常就高枕无忧。PSA要查，而且要动态查、反复查、跟踪查。
（作者来自上海市静安区市北医院）
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